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冠心病患者日渐增多，50以上的人群居多，今天说的这名患者58岁，自打年轻时因工作原因，长期应酬，抽烟喝酒的习惯持续多年，一直到冠心病发作，才渐渐退出所谓的“烟酒圈子”。

一、初识患者

患者58岁，男性，冠心病、脂肪肝、高血脂症10余年，最早是出现了房颤现象。现在每天发作3-4次，每次持续1-2h，发作时心悸不宁，气短，心前及背痛，腰酸，时舌痛，目干涩而痒，大便不成形，每日1-2次，睡眠不实，醒后不易再睡。心脏超声显示：心房增大，二尖瓣关闭不全。舌暗红，苔白干，脉促。

患者不高，身形略胖，肚形较大且突出，自述抽烟、喝酒、吃肉，脾气有点急，容易发火、烦躁，可以看到脸色无光、发黄。

患者说自己最主要的问题，可能还是睡不好，睡不好就心情不好，容易烦躁，就更得抽烟、喝酒了，再者说了，出门吃饭应酬不抽烟、喝酒也不合适的，吃肉纯属爱好，况且有应酬时吃点肉也是再所难免。

患者做了很多年的销售工作，某公司的销售主管，工作性质导致了需要经常外出应酬，有时还要出差，生活作息极其不规律，近些年睡眠也成了大问题。

为了给他宽宽心，收敛一下脾气，我安慰他：您这不只是睡眠或者应酬造成的，最主要的还是形成了一个恶性循环，本身爱发脾气跟您身体不适也是有着直接关系，目前看您属于阴虚火旺，这类患者大都有烦躁的情况存在。我这边给您治疗着，您自己也得注意戒酒戒烟和生活规律，肉不是不能吃，只是要注意少食。

二、患者的治疗过程

患者辩证后可以得出阴虚火旺，心神内扰的结论。自述症状也都符合阴虚火旺、心神内扰的症状。第一次就诊，我给他用了天王补心丹加减，处方配有酸枣仁、麦冬、生地黄等，水煎服共十四剂。

第二次就诊：房颤发作次数减少，心悸、心前痛、背痛、舌痛、腰酸等症状明显减轻，目干涩、睡眠好转，但有时醒后还是很难再入睡，偶尔头晕，舌淡红，苔白黄，脉沉滑偶促。方子略做加减，再付50剂。

第三次就诊心悸、心前背痛症状已经消失，病情逐渐好转，房颤消失，继续服药30剂巩固疗效。

第四次就诊，已无不适症状，睡眠问题也得以解决。随访2年，房颤问题未再出现。

三、患者在治疗中注意事项

1. 患者治疗期间一定要遵照医嘱，按时服药，随身携带急救药品，以备急救使用。适当活动，避免剧烈运动，及过度劳累。清淡饮食，进食有营养易消化的食物。

2. 服药期间应避免进食生冷，辛辣刺激性食物，以免加重心脏负担。多进食绿色蔬菜、水果及富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，避免大便过度用力。

3. 患者之前由于工作原因，出差的情况比较多，饮食以及作息的时间均不规律，随着发病的问题，以及年龄的增长这类工作已经减少很多，治疗期间基本可以做到规律作息，按时饮食。配合治疗，疗效自然更好。另外吸烟、饮酒问题比较严重，此习惯应尽量戒除。

四、患者的治疗效果

患者通过四次问诊，约一百剂汤药，得以解决房颤频发的问题，随访两年，房颤问题未再出现。

五、患者在日常生活中的注意事项

1）冠心病日常应留意戒烟戒酒的问题，稳定胆固醇水平，适当活动，健康饮食、检测血压。

2）多食新鲜水果、蔬菜，忌烟酒，饮食要清淡。

3）日常中应注意保暖、适当运动，作息规律，早睡早起，补充阳气，避免剧烈运动和熬夜。

六、医生感悟

冠心病心律失常的患者属于心阴虚者，这类患者我们常采用滋阴降火的办法，临床中多用天王补心丸、酸枣仁汤等加减。

该患者的房颤问题与其冠心病密切相关，属于久病伤阴，虚火妄动，上扰心神而致，所谓“水衰火旺而扰火之动”，故心悸不宁，才导致每日发作多次，每次持续1-2个小时，同时也产生了心前及背痛、气短问题以及无法安眠的问题。

阴亏于下，则腰酸；目干涩、舌暗红、苔薄白干、脉促均为阴虚火旺之征。用天王补心丹加减以滋阴清火，养心安神。生地黄，上养心血，下滋肾水。麦冬清热养阴。酸枣仁、五味子收敛心气，安心神。药物对症，所以疗效才显著。

冠心病多年的临床研究，和大量的资料研究可以得出，结合中医学理论，将西医诊断与中医药作用机制相结合，整体调节与动态诊疗结合。关注患者的寒、痰、淤、气、虚及其之间的变化和在冠心病中的作用非常重要。

转载请注明作者：申力医生

特长：心血管疾病，妇科疾病，不孕不育，消化系统疾病，慢性肾病，失眠、焦虑、抑郁类情志疾病。

个人简介：医学博士，中国中医科学院博士后，从事中医药临床、科研、教学工作10余年，中国中医药研究促进会医养结合分会秘书长，现就职于中国中医科学院。发表论文40余篇（SCI 6篇），出版论著9部（6部副主编，3部编委）；主持课题9项（包括国家级2项，省部级2项），专利授权2项；研究成果分别获2017年浙江省科技进步一等奖、高等学校科学研究优秀成果奖（科技进步）二等奖、浙江省中医药科技进步一等奖。

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