脂肪肝不要慌，牢记四点，甩掉脂肪肝

根据一些研究的统计，每三个中国成人中就有一个患有不同程度的脂肪肝。

脂肪肝一般在体检或转氨酶升高时做肝脏B超，结果发现脂肪肝或者轻度脂肪肝。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，发病率在不断升高，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，且发病年龄日趋年轻化。

一、何为脂肪肝

由于疾病或药物等因素导致肝细胞内脂质积聚超过肝湿重的5%，称之为脂肪肝，包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和肝硬化肝癌等。

根据肝脏中脂肪含量，可将脂肪肝分为轻型(含脂肪5%~10%)、中型(含脂肪10%~25%)、重型(含脂肪＞25%)三型。

根据病因分为酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病。酒精性脂肪性肝病：是大量酒精摄入导致的，一般饮酒超过 5 年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或 2 周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80g/d?乙醇量(g)换算公式=饮酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8?

二、脂肪肝的好发人群

肥胖

肝脏内脂肪堆积的程度与体重成正比。30%~50%的肥胖合并脂肪肝，肥胖人体重控制后，脂肪肝得到很大程度改善。

酒精

酒精是肝脏最大的敌人，长期酗酒者75%~95%有脂肪浸润。

营养不良、过度减肥

是的，没有看错，营养不良也会造成脂肪肝，常见于过度减肥者，因为营养不良导致蛋白质缺乏，体内合成载脂蛋白所需要的必需氨基酸和参与肝脏代谢的胆碱、卵磷脂缺乏，机体无法制造负责运输脂肪的载脂蛋白，肝脏里的脂肪也无法坐上载脂蛋白“船”离开肝脏，在肝脏里堆积起来，就形成了脂肪肝。

糖尿病

糖尿病患者大多合并脂肪肝，以成年人居多，是由于糖代谢影响到脂代谢。

多坐少动的生活方式

人体主要通过体力活动消耗多余热量，没有被消耗的热量可转化为脂肪存在。当脂肪沉积于皮下时，表现为肥胖；沉积于肝脏时，形成脂肪肝。

遗传性因素

肥胖症、糖尿病、高脂血症以及脂肪肝家族史者，更容易形成脂肪肝。

药物

肝脏是排毒的，任何药物进入体内都要经过肝脏排毒。某些药物通过抑制蛋白质合成从而导致脂肪肝，如他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素、奥氮平、全胃肠外营养等。

其他疾病继发

炎症性肠病?乳糜泻?β脂蛋白缺乏血症?脂质萎缩性糖尿病?甲状腺功能减退症?库欣综合征?莫里阿克(Mauriac)综合征?垂体前叶功能减退?性腺功能减退?多囊卵巢综合征(PCOS)等；以及丙型肝炎感染?原发性血色病?αl-抗胰蛋白酶缺乏症和肝豆状核变性等引起的继发性脂肪肝?

三、脂肪肝的典型症状

早期表现不明显，可能仅表现为疲乏无力感，随着病变的进展，可能表现出类似肝炎的症状，如肝区疼痛、呕吐、厌食等。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉，而引起右上腹疼痛或压痛。重度脂肪肝肝硬化患者可以有腹腔积液、下肢水肿、消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。

四、脂肪肝的危害

1、心脑血管事件发病风险增加

2、诱发或加重糖尿病

3、导致肝硬化、肝癌：非酒精性单纯性脂肪肝患者疾病进展缓慢，10～20年内发生肝硬化的比例仅为0.6%～3%。但是进展至脂肪性肝炎阶段的患者10～15年内肝硬化发生率高达15%～25%。非酒精性脂肪性肝硬化多发生在65岁以上的老年人群中，其中40%～62%的人可能在5～7年内发生肝细胞癌。

4、严重影响病毒性肝病的预后：脂肪肝不但会加快患者肝纤维化的进展，还会增加肝硬化和肝癌的发生率。另外脂肪肝还会影响病毒性肝病抗病毒治疗药物的治疗效果，增加病毒性肝炎患者心血管疾病的发病率和死亡率，严重影响疾病预后。

5、引起骨质疏松、慢性肾脏疾病、结直肠肿瘤、乳腺癌等慢性病高发。

五、脂肪肝的治疗

1、病因治疗：主要针对原有疾病和危险因素加以控制

（1）合并超重和(或)肥胖的脂肪性肝病：应控制膳食热卡总量,建议每日减少2090~4180 kJ(500 ~ 1 000 kcal)能量饮食,旨在半年内体质量下降5% ~10% ?建议低糖低脂的平衡膳食,不用或减少含糖饮料,减少饱和脂肪(动物脂肪和棕榈油等)和反式脂肪(油炸食品)的摄入,增加膳食纤维(豆类?全谷物类?蔬菜和水果等)含量。

（2）合并营养不良的脂肪性肝病患者，需在临床营养师指导下保证能量和氮质正平衡，并补充维生素和微量元素；

（3）过量饮酒者需戒酒或显著减少饮酒量并防治戒断综合征。

（4）2 型糖尿病患者积极控制血糖等。

2、适量运动

采用中等量有氧运动（如骑自行车?快速步行?游泳?跳舞等）,每周4次以上,累计时间150 ~ 250 min,运动后心率>170 -年龄?每周最好进行2 ~ 3次轻或中度阻力性肌肉运动（举哑铃?俯卧撑?弹力带等),以获得更大程度的代谢改善?应强调饮食和运动治疗相结?

3、药物治疗

(1)合并空腹血糖受损/糖耐量异常/2型糖尿病的脂肪性肝病患者,建议使用二甲双胍和吡格列酮等胰岛素增敏剂防治糖尿病?

(2)减少心脑血管疾的发生:血清低密度脂蛋白-胆固醇(LDL - C) >4.14 mmol/L时,建议使用他汀类药物使LDL -C至少降低30% ~ 50%;血清TG >5.6 mmol/L时推荐用贝特类药物降脂治疗?

(3)脂肪性肝炎特别是合并显著肝纤维化的患者需要应用保肝抗炎药物保护肝细胞?抗氧化?抗炎和抗肝纤维化?

(4)如果改变生活方式6 ~12 个月体质量未能降低5%以上,建议谨慎选用奥利司他?二甲双胍等药物辅助减肥和防治糖尿病?

4、外科手术

特别肥胖，且无法通过节食和运动减肥的患者，可以考虑减肥手术；脂肪肝晚期发展为肝硬化，肝脏功能严重受损或衰竭者，可考虑行肝移植手术。