刘永梅，主任医师。保定市人民医院营养科主任。

任中华医学会结核病学分会营养专业委员会委员

河北省医学会感染病学分会 细菌与真菌学组委员

保定市营养学会副理事长

保定市消化学会 委员

保定市医师协会营养医师分会委员

于2003年参加非典救治工作，2020年两次带队进入隔离病区参加新冠肺炎的救治工作。获“河北省抗击新冠肺炎疫情先进个人 ”。

多年的工作中，擅于总结经验，撰写论文十余篇，论文多次参加国内会议交流。主持的科研分别获保定市科技进步奖一等奖及二等奖，被评为河北省“最受关注的科技创新人物”。

擅长于各种常见传染病的诊治，尤其是肝病、结核、糖尿病等疾病的营养诊断和治疗。

主持人： 随着身边人群脂肪肝的检出率逐渐增多，人们对脂肪肝越来越不以为然，总认为最多只能算是一种亚健康状态，不是真正的疾病，根本无需治疗。那么脂肪肝究竟是不是病，需不需要治疗，有什么危害，到底怎样治疗呢？今天我们请到了保定市人民医院营养科的刘永梅主任，给大家讲讲 得了脂肪肝您应该怎样吃。

刘永梅：主持人好，听众朋友们大家好，我是来自保定市人民医院营养科的刘永梅。

(朋友们对营养科可能比较陌生，看过营养科的人似乎不多。但是在北上广深这些经济发达地区人们对营养的重视甚至超过了对疾病的本身。营养不但对正常人的健康有重大的影响，对病人尤为重要。许多疾病都需要和依靠营养治疗达到康复。医院的营养科就是针对不同的疾病，制定个性化的临床营养方案，并通过适宜的途径应用于患者，达到治疗疾病、提高机体免疫力、促进疾病康复，这是营养科存在的目的。)

的确，随着人们生活水平的提高、健康意识的增强，体检发现脂肪肝的人越来越多了，脂肪肝已经成为我国乃至全球的第一大肝病，我国成人脂肪肝患病率达到12.5-35.4%，而非酒精性脂肪肝（现在更名为代谢相关脂肪性肝病）在全球患病率高达25%，10个人中就有2个多患与肥胖相关的脂肪肝。

主持人：这么多的人得脂肪肝，那什么是脂肪肝呢？

刘永梅：简单地说，就是肝细胞内异常堆积了过多的脂质。当肝脏内脂肪分解与合成失去平衡，或储存发生障碍，脂肪（主要是甘油三酯和脂肪酸）就会在肝实质细胞内过量积聚，显微镜下5%以上的肝细胞有脂肪变，称为脂肪肝。

脂肪肝按疾病发生的时间可以分为急性和慢性。按病因，通常分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，酒精性脂肪肝与过量饮酒有关，非酒精性脂肪肝是肥胖和代谢综合征累及肝脏的表现。

我们今天着重给大家介绍这种由我们不健康的生活方式导致的非酒精性脂肪肝，也就是代谢相关脂肪性肝病。

主持人：肥胖和饮酒我们都可以理解，那什么是“代谢综合征”呢？

刘永梅：代谢综合征是我们摄入的营养物质如蛋白质、脂肪、淀粉、糖在体内代谢紊乱的一种综合征，多以体重增加、腰围增加以及血压、血糖、血脂为诊断标准，如亚洲人男性腰围＞90cm，女性腰围＞80cm，同时又出现血糖偏高、血压偏高、血脂增高、胰岛素抵抗等其中的两种异常风险因素，即可诊断为代谢综合征。它是糖尿病、高血压、心脑血管疾病发生的主要原因。

主持人：得了脂肪肝有什么症状？我们怎么才能发现呢？

刘永梅：脂肪肝的症状虽然很轻微，很多人没有任何症状，但是危害却不小。大约80-90%的脂肪肝处于单纯性脂肪肝阶段，多没有明显症状，多体检时发现肝功能异常、彩超提示脂肪肝；代谢综合征的出现常常提示疾病已经从单纯性脂肪肝发展为脂肪性肝炎了；而糖尿病的出现，则意味着这些患者的肝病进展增快，发生肝硬化和肝癌的风险大大增加了。

主持人：脂肪肝的会导致什么样的后果？危害是什么呢？

脂肪肝的发展过程是这样的：单纯性脂肪肝—脂肪性肝炎—脂肪性纤维化—脂肪性肝硬化—极少部分人会发展成肝癌。脂肪肝还与胆囊结石、慢性肾病、2型糖尿病、动脉硬化性心脑血管病、骨质疏松、多囊卵巢综合征以及肝外恶性肿瘤（如结肠癌、直肠癌等）的高发密切相关。因此，脂肪肝是一种疾病，不是亚健康，应引起全民重视，并及早进行治疗和干预。

主持人：通过您的讲解，我大概了解了脂肪肝，虽看似很普通的疾病，但对健康的危害还真是不小。那么脂肪肝跟吃有什么关系吗？脂肪肝的人应该注意些什么呢？

刘永梅：其实脂肪肝的发生，简单地说与酗酒、高脂、高糖等不良的饮食习惯、久坐少动不健康的生活方式密切相关，是一种典型的吃出来的疾病，所以治疗主要以去除病因、改变生活方式为主，就是把吃出来的疾病再吃回去。需要一个长期的治疗过程，只要坚持不懈，脂肪肝是可以治愈的。

这里我们要提到一个名词叫做“吃动平衡”。

主持人：什么是“吃动平衡”呢？

刘永梅：吃动平衡，顾名思义就是在饮食与运动之间找到平衡点，从食物中摄取的多余能量通过运动的方式消耗，达到身体各机能的平衡。通过这种健康的生活方式可以使我们的身心达到一个自然的状态。

脂肪肝其实就是一种典型的吃动不平衡的疾病。摄入过多而不能消耗掉多余的能量，势必造成营养物质过剩而在机体内堆积。糖过多身体处理不掉，最终导致糖尿病；蛋白质过多能造成高尿酸血症，导致痛风和加重肾脏负担；脂肪过多堆积在皮下就是肥胖，堆积在血管容易造成血栓，堆积在肝脏就是脂肪肝。

主持人：那么，怎样才能保持这个平衡？

就是要管住嘴、迈开腿。通过控制饮食、增加运动来减少能量摄入、消耗掉多余的能量，才能达到能量的代谢平衡，保持健康的体魄。

主持人：我们应该怎样“管住嘴”呢？还能喝酒吗？

刘永梅：喝酒是绝对不允许的。脂肪肝患者应该做到：滴酒不沾。酒精性脂肪肝患者更应该忌酒，如果继续饮酒的话会加速病情进展肝硬化、肝癌就不远了。

主持人：通过以上我们可以看出脂肪肝的发生因素中，饮食行为方式首当其冲，那么脂肪肝应该如何管理饮食呢？

刘永梅：脂肪肝患者应遵循的饮食原则是：控制总热量、纠正不良饮食习惯、平衡饮食、合理营养。非酒精性脂肪肝一定要减轻体重，才能摆脱脂肪肝。

营养科门诊一般都开设减重业务。每个人每天需要的能量是不同的，专业的营养师会根据您的性别、年龄、身高、体重以及职业等计算出每个人需要的总热量。需要减重的人士在此基础上每天减少500-1000kcal的热量。然后按照早中晚30%、40%、30%的比例分配，制定食谱。饮食定时限量。如果极低热量的饮食要在医生指导下进行。

主持人：有的人不吃早餐或者晚餐，这样利于减肥吗？

一日三餐，哪顿都不能少。早餐必须吃，还要合理搭配，长期不吃早餐容易得胆囊结石；午餐要吃好，晚餐大半饱；避免宵夜。尤其晚餐尽量不要在外就餐，餐厅的饮食大多高油高盐，再喝点小酒，这些对脂肪肝患者来说是不健康的，不利于能量控制。

主持人：怎样才能做到 平衡饮食呢？

刘永梅：平衡，一是要做到餐次平衡，每餐都要吃；而且种类要平衡，每餐主食、肉类、蔬菜等各种营养素的摄入要平衡，粗细搭配、荤素搭配要合理。

中国营养学会在2016年推出的膳食指南中要求国人每天12种食物，每周要达到25种。食物多样化，才能保证摄入的营养素均衡。

我们在制作食物的时候要多搭配几种食材，比如，炒菜时素炒菜花就不如菜花炒肉，更不如菜花胡萝卜木耳炒肉的营养均衡；白面馒头就不如杂粮馒头营养更丰富，而且对血糖影响更小。

主持人：有的朋友说，我都脂肪肝了，要减肥了，不吃肉了。得了脂肪肝是不是就得吃素？能吃肉吗？该吃多少，怎样选择？

刘永梅：其实不然!脂肪肝病人若饮食过分强调吃素，易造成营养不均衡，导致部分营养素缺乏，甚至发生营养不良，反而会加重脂肪肝。优质蛋白质摄入，可以防止因减重过程中造成的肌肉丢失，而降低基础代谢率，造成越减越重的现象。这也是脂肪肝为什么不建议完全吃素的原因。

所以，肉类要吃，我们可以选择白肉，比如禽类 鸡、鸭、鹅等瘦肉和水产品和鱼、虾、蟹等白肉；红肉畜类如猪、牛、羊等红肉。但要限制高脂肪、高胆固醇的摄入，比如吃鸡鸭的时候建议弃去皮再吃，猪牛羊肉也尽量不吃肥肉，还要少吃鸡肝、羊肚、羊杂等动物内脏。具体吃多少还应该因人而异，最好咨询专业人士，一般手掌大小一块瘦肉就可以满足一天的需要量了。

主持人：刚才您提到优质蛋白，什么是优质蛋白？哪些食物含优质蛋白？

刘永梅：食物的蛋白质来源主要有动物蛋白和植物性蛋白，优质蛋白就是其所含的氨基酸种类和比例更接近人体的蛋白质和氨基酸组成，易于被人体消化和吸收。公认的优质蛋白是奶类、肉类、蛋类和大豆蛋白。如果普通成年人每天摄入1两肉、1个鸡蛋、1两鱼、大豆半两、牛奶300g，就基本能保证蛋白质的需求量。保证这些优质蛋白的摄入，可以减脂但不减肌肉。

主持人：主食该怎样选择呢？有没有限制？

刘永梅：对于需要减重和合并糖尿病的脂肪肝患者来说，主食的控制尤其重要。主食是碳水化合物的主要来源。碳水化合物在体内主要转化成葡萄糖，过多的葡萄糖可以转化成脂肪。但不是绝对不吃主食。临床研究证明，糖尿病合并脂肪肝患者，如果严格限制主食，患者处于半饥饿状态，会导致机体对胰岛素的敏感性降低，容易诱发低血糖和酮症，糖尿病反而更加难以控制。

主食要有量的限制，比如要减重的话，每天主食3-4两就可以了。还要注重粗细合理搭配，避免单一的主食和长期精米精面。多吃杂粮，比如红薯、玉米、荞麦、燕麦、薏仁等食物，不但富含B族维生素和膳食纤维，增加饱腹感，对控制血糖也有帮助。

主持人：蔬菜和水果怎样选择？

刘永梅：中国居民膳食指南规定，正常人每天蔬菜300-500g，水果200-350g。对于需要减重的人来说，主食控制后，可适当增加蔬菜和水果的摄入。但对于糖尿病患者来说，在血糖控制不理想的情况下不建议进食含糖量较高的水果。血糖控制较好时，可适当进食升糖指数相对低的水果，比如樱桃、李子、柚子、草莓、桃子等，但也不是无限量吃，还要注意控制量。

主持人：您刚才提到的升糖指数是个怎样的概念？

刘永梅：所有食物都有自己的GI值，也就是升糖指数。其实就是不同食物吃进身体后对血糖的影响值。这个值越低对血糖的影响越小。

脂肪肝，尤其是合并了糖尿病的脂肪肝患者，尤其注意食物这个值，可以帮助我们更合理地选择食物。比如苹果的GI值是36，榨成苹果汁就变成了41，水果中樱桃22、李子24，绿叶蔬菜一般在15，都是比较低的。比如小麦41，做成面条55，做成烙饼就变成79。糖尿病人，55以下GI值的食物是比较好的选择。

主持人：有些人吃饭很快，是不是不利于减肥呢？

刘永梅：对的，进餐速度快，不利于减重和控制食量。吃饭时要细嚼慢咽。减重可以按这个顺序进餐：先喝汤（但是不建议喝含糖饮料）--蔬菜--肉蛋类--主食。这样可以有效控制食欲，减少进食量。

主持人：如果想减轻体重的话，只控制饮食就可以了吗？

刘永梅：当然，仅仅管住嘴是远远不够的。脂肪肝治疗的三张处方：饮食、运动和药物。运动是仅次于饮食控制的第二大治疗手段。运动，可以消耗热量，还能防止减重时肌肉的流失。减重的过程中，要注意监测人体成分，看你减下去的是脂肪，还是肌肉和水分。

主持人：选择什么样的运动方式更合适？

刘永梅：脂肪肝患者运动应该个体化，应该选择有氧运动，比如慢跑、快走、爬楼梯、骑自行车等等。最推荐的运动项目是快走和游泳。快走可遵循“3/5/7原则”，即每天步行3000米（半小时内），每周5次，每次活动后要达到目标心率=170-年龄。低于这个值5次，说明运动强度不够；大于5次，说明运动强度大了。

主持人：运动中有什么需要注意的？

刘永梅：特别提示：1.运动治疗前最好到医院检查自己的心肺功能，以免发生意外。2.运动后食量明显增加，往往提示运动强度大了，反而不利于脂肪的消耗。3.有些年轻人平时不锻炼，周末运动量很大，这种“暴饮暴食”式的锻炼方法，不利于减重，对健康无益。所以，运动要坚持不懈。

主持人：减肥很难坚持，有减重成功的例子吗？

刘永梅：坚持这一点是最难的。多数减肥失败就是败在了不能坚持上。我有一个朋友，在多次的体检中发现转氨酶高、血糖稍高，没在意。两年前再体检时做彩超提示肝回声增粗了，来我们医院做了彩超提示脂肪肝，肝脏的CAP值也非常高，觉得自己不喝酒，除了有个啤酒肚也不是很胖，不相信自己有脂肪肝，经过肝组织活检，最后确诊为非酒精性脂肪肝，而且肝脏病理显示存在肝硬化了。这下子他害怕了，问我该怎么办？我详细询问了他的身高、体重和腹围之后，给他制定了详细的饮食、运动计划，他很认真的执行了，体重逐渐减轻，达到了他的标准体重，腹围也明显减小，肝脏的硬度值和CAP值也逐渐下降，血糖恢复了正常，血压也不再高了。虽然没有再做肝活检，但是根据检测指标，他的肝硬化肯定也恢复了。

经过大约1年的坚持，他改变了过去不良的生活方式，从饮食控制和运动中收获了健康，带来了快乐。

《黄帝内经》中说，“法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常”就是要我们做到生活有规律，节制饮食，锻炼身体，增强体魄。习总书记说“没有全民健康，就没有全面小康”，在刚刚度过国庆假期要迎来九九重阳的时候，我们倡导健康的饮食和生活习惯，不但影响我们每个人的健康，还关乎我们民族的振兴和发展。所以，健康从饮食做起，从我做起，从现在做起！