患儿小明（化名），男，7岁，因长期鼻塞、流脓鼻涕，并伴有夜间睡眠打鼾，由家长陪同前来就诊。四诊合参详述如下：

• 望诊：患儿面色苍白，精神萎靡，鼻塞严重，脓鼻涕外流。
• 闻诊：呼吸声粗重，伴有脓鼻涕特有的腥臭味。
• 问诊：家长反映，患儿平素易感风寒，体质羸弱，食欲不振，上述症状已持续数月之久。
• 切诊：患儿手脚冰凉，脉象细弱，显示正气不足。

综合四诊信息，初步判定患儿为肺脾气虚，外感风寒湿邪，导致腺样体肥大合并鼻窦炎。

基于四诊合参结果，深入分析患儿病情。肺脾气虚，正气不固，致患儿体质虚弱，易感外邪；外感风寒湿邪，侵袭鼻窍，引发鼻塞、流脓鼻涕等症状。因此，治疗应以健脾补肺、驱邪通窍为要。

依据辩证分析，选用玉屏风散与苍耳子散联合调理。

• 玉屏风散：由黄芪、白术、防风三药组成，益气固表，扶正祛邪，增强患儿体质。
• 苍耳子散：含苍耳子、辛夷、白芷、薄荷等，通窍散邪，清热解毒，缓解鼻塞、流脓鼻涕等症状。

初诊处方：

黄芪，白术，防风，炒苍耳子，包煎辛夷，白芷，后下薄荷等。

复诊调整：

经1疗程治疗，患儿鼻塞、流脓鼻涕症状明显减轻，打鼾情况有所改善，但仍有轻微咳嗽及咽部不适。据此，对处方进行微调。

复诊加减：

原方基础上，加桔梗以宣肺祛痰，缓解咳嗽；加甘草以调和药性，增强脾胃功能。

复诊处方：

黄芪，白术，防风，炒苍耳子，包煎辛夷，白芷，后下薄荷，桔梗，甘草。

经复诊调整后的治疗，患儿咳嗽、咽部不适症状完全消失，鼻塞、流脓鼻涕及打鼾症状亦彻底缓解。CT显示腺样体缩小至正常水平。家长反馈，患儿精神状态显著改善，食欲增强，体质明显提升。

通过四诊合参，精准判断患儿病情，制定个性化治疗方案。玉屏风散与苍耳子散的巧妙结合，既健脾补肺，又驱邪通窍。复诊时，根据病情变化适时调整用药，加入桔梗、甘草，进一步巩固疗效。此医案再次彰显了中医在调理儿童疾病方面的独特优势，以及四诊合参、复诊加减用药在中医诊疗中的核心价值。同时，提醒广大家长，发现孩子有相关症状时，应及时就医，以免延误治疗时机。

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