一、病史与一般情况症状追溯：高危性行为，多从性伴侣，无套K交X交史；手Y自慰情况，是否长期禁欲，性器具应用情况（飞机杯、电动取精器）；饮食偏好（长期酗酒、辛辣饮食、长期动物内脏与高蛋白饮食）；过度刺激；肠道疾病（便秘）；症状特点（单纯性滴白尿浊还是伴有尿道刺激症状的滴白尿浊，舌苔，中医药辨证之虚实）。

二、相关实验室筛查：类似于尿道分泌物的充分停抗生素以后：反复筛查进行一般细菌培养、特殊细菌涂片、基因核酸筛查，包括精液、前列腺液、尿液离心获取沉渣的上述检查。

三、可能的发病机理：（1）滴白涉及到植物神经功能紊乱 （谷维素，甲钴胺、维生素B1、安眠药、抗抑郁药）；（2）涉及到炎症因子（大量炎症因子的存在是感染性、细菌性、无菌性前列腺炎滴白白浊遗精的重要原因；应用非甾体抗炎剂与抗氧化剂）；（3）涉及到禁欲与性欲冲动所致（规律排精雌激素制剂应用）；（4）涉及到顽固性感染的诊疗（因为抗生素的广泛应用而越来越极其少见的慢性淋病、多重耐药的生殖支原体感染、或携带有多重耐药性的难治性一般细菌感染，或复合性感染）；（5）中医药认为病机包括（外感湿毒、酒毒浸淫）湿热扰乱精室、脾虚中土湿浊下注、肾亏不固、情欲冲动相火旺盛，虚实夹杂。

四、可能的治疗药物：

①抗生素:疑似非淋菌性微生物感染（CT,UU,MH,MG,MPE,etal.），尤其采用第四代喹诺酮类抗生素，大环类酯类抗生素，四环素类抗生素，NG—RNA阳性者选用头孢曲松钠或大观霉素。

②抑制腺体精室分泌功能，尤其是性欲亢盛之青壮年，宜短程选用5α还原酶抑制剂如爱普列特，非那雄胺。或短程服用雌激素制剂（如雌二醇，己烯雌酚）。

③国外抗氧化剂：慢性前列腺炎或性病后精室精道炎症与炎症因子大量存在造成的过氧化反应有关，正是因为炎症因子大量存在导致过氧化反应，因此在持续抗炎（甚至抗感染）活血化瘀的基础上必要的抗氧化非常重要，事实上有点患者前期充足的抗感染后，应用槲皮素、锯叶棕果实提取物，复方梅笠草制剂，瑞典裸麦花粉制剂，非洲臀果木治疗，洋白头翁制剂等后滴白症状得到明显缓解。可选择的有舍尼通，沙芭特（日本舍尼通就是锯叶棕果实提取物），日本爱活尿通等。

④持续抗炎降低炎症因子表达水平，降低前列腺素表达水平，非甾体类抗炎药如塞来昔布，吲哚美辛栓剂，双氯芬酸栓剂，尼美舒利等。这类药物也应用于顽固性遗精，血精的治疗。

⑤滴白尿中白浊往往与神经功能异常有关系，慢性前列腺炎后期往往有植物神经功能异常，因此可以适当选择有关药物如谷维素，维生素B6，维生素B1，甲钴胺，盐酸阿米替林，M受体阻滞剂如盐酸黄酮哌酯。

⑥中成药如湿热下注或肝经湿热，《医学心悟》程氏萆薢分清饮，龙胆泻肝丸等。阴火心火亢盛，甚至淫梦遗精，可选用知柏地黄丸，三才封髓丹，天王补心丹（宁神定志固精）。可以借鉴妇科易黄汤（黄柏、车前子、白果、芡实和山药）。已故徐福松教授的萆菟汤加减。

⑦忌酒，忌辛辣麻辣刺激性食物，避免高危性行为，果蔬，忌纵欲与禁欲；下尿路刺激症状（尿频尿急尿痛或尿道刺痒蚁行感）明显严重时期禁欲与严禁前列腺按摩，更不可下尿路介入性诊疗行为。

毅，2024早春与滇北

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