作者：杨中甦，副主任医师，首都医科大学附属北京朝阳医院，哈特瑞姆心脏医疗集团核心专家
低密度脂蛋白胆固醇升高是引起心脑血管疾病的主要原因，控制好低密度脂蛋白胆固醇能明显减少心血管事件的发生。
冠心病患者应该将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.4mmol/L以下，如果低密度脂蛋白胆固醇降到1.4mmol/L以下，仍然有心梗或不稳定心绞痛发作，应该将低密度脂蛋白胆固醇降到1.0mmol/L以下的更低水平。目前多数患者没有达到上述标准，是导致心血管事件高发的主要原因之一。
首先，应该选用强效他汀，减少肝脏胆固醇的合成，如瑞舒伐他汀或阿托伐他汀。应用强效他汀，极少数患者（小于2%）会出现肝损害（丙氨酸转移酶升高超过3倍）或骨骼肌损害（肌酸激酶升高超过3倍），停药后一般会恢复正常。如果不能耐受强效他汀，可以换用副作用相对小的中效他汀，如匹伐他汀等。应用他汀类药物后，低密度脂蛋白胆固醇仍不能达标者，可以加用抑制胆固醇吸收的药物，如依折麦布。对于他汀类药物和依折麦布联用后，低密度脂蛋白胆固醇仍然不能达标的患者，可以再加用增加胆固醇清除的药物，如阿力西尤单抗或伊洛尤单亢。药物联用能使95％以上的患者低密度脂蛋白胆固醇达标，达标对于稳定斑块和减少心脑血管事件的发生至关重要。依折麦布和阿力西优单亢与他汀类药物的联用，一般不增加他汀副作用的发生。健康的生活方式能降低密度脂蛋白胆固醇1.0mmoI/L左右。饮食要清淡，主张低胆固醇、低热量、低盐、低碳水化合物、高纤维素和高维生素的饮食。少吃含胆固醇高的食物，如蛋黄、动物内脏和肉类等，少吃高热量食物，如油炸油腻食物，食用油每天少于25克（平时家用瓷汤勺2勺左右的量），少吃或不吃含反式脂肪肝酸的奶油等食物，少饮酒或不饮酒；多吃新鲜蔬菜和水果，多吃含不饱和脂肪酸和必需氨基酸高的深海鱼类和蛋清，每天半斤脱脂牛奶。适当增加活动，多晒太阳，运动能降血脂，降血糖，降体重，降血压，有助于低密度脂蛋白胆固醇的达标。吸烟损害血管内皮功能，增加凝血活性，促进斑块进展和心梗的发生，一定要戒烟。精神压力大可以导致血管痉挛血压升高，诱发心梗，要精神放松，缓解压力，保证充足的睡眠。
通过药物治疗和健康的生活方式，绝大多数冠心病患者低密度脂蛋白胆固醇水平能够达标，从而稳定斑块，减少心血管事件的发生，达标后要坚持服药，不能停药，要定期复查，低密度脂蛋白胆固醇早达标早获益，特别是急性冠脉综合征的患者，长期达标长期获益。
