血脂高就要少吃油、肉、荤?错!营养医生带来正确饮食降脂法

我是首都医科大学附属北京安贞医院临床营养科主任医师夏萌。

很多人觉得自己平常蛮注重饮食健康的，炒菜油放得很少，肉吃得也不多，饮食上已经尽量做到清淡了，想不明白怎么会得了高血脂？

一、分清楚食物中的脂肪、肚子上的脂肪、肝脏中的脂肪，以及血脂

由于脂类不溶于水，需要以脂蛋白的形式才能在血液中流动。当你进食后，大量脂类物质进入小肠的粘膜，在这里汇集形成“乳糜微粒（脂蛋白）”，然后经淋巴管再到静脉系统，这些营养素很快就流向全身各处细胞，大约在血液中移动三四个小时。如果饭后不到12小时抽血，有可能查到经口摄入的油脂，以乳糜微粒的形式出现；但是空腹12小时之后，乳糜微粒已经被细胞吸收，所以一般空腹抽血查不到乳糜微粒。

也就是说，正常情况下抽血检查出来的甘油三脂并不是吃进去的，而是只能查到肝脏合成的脂肪。

肝脏合成的脂肪，可以来源于食物中的脂肪以及碳水化合物、蛋白质，只要能量摄入过多，又没有被消耗掉，多余的热量很多都会被转化为甘油三酯。比如肝脏可以把摄入的主食、水果、酒等食物中的碳水化合物，快速地转化为肝脏的脂肪。

肝脏储存脂肪多了会造成脂肪肝，所以肝脏要把这些多余的脂肪移到其它地方去，在往外转移的过程中，被你查到了。如果甘油三酯高，至少告诉你肝脏合成脂肪比较多、摄入的碳水化合物太多或者喝酒太多，或者消耗能量比较少，不爱运动。

肚子上的脂肪主要是碳水化合物吸收过多造成的，也有的人是喝酒太多造成的。人体把过多的能量转化成白色脂肪储存起来，等你很饿的时候，再转化成可以用的能量。如果总是不饿，到点就吃饭，还吃很多的主食或者经常喝酒，肚子上的脂肪就越堆越多。

二、很少吃油、很少吃肉，血脂依然降不下来，都是因为饮食调整做错了

我有个病人59岁，发现颈动脉有粥样硬化斑块，并且30%狭窄。他身材很好，每天运动1个多小时，不吸烟不饮酒，按时睡觉，从不熬夜，可以说他身上一点恶习都没有，饮食上非常克制自己“低脂、低盐、低糖”。

他的化验除了血脂以外，其他几项都正常。血脂四项当中，总胆固醇增高（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）增高。

我调查患者的生活方式，发现饮食上问题很多：他每天喝粗粮粥一次，中午吃50克米饭，晚上不吃主食。一天吃50克肉，隔一天吃1个鸡蛋，不喝牛奶，从不吃内脏，不吃油炸食物，蔬菜一天吃500克，水果每天200克。

调查结果显然是蛋白质不足，胆固醇的摄入也不足。给他写了平衡饮食的基本要求，其中要求他每天应该吃1-2个鸡蛋、100-150g肉；每周吃200g内脏。

他拿着我开的饮食处方，和大部分人想得一样：“都血脂高了还多吃鸡蛋？”，于是又找了一个医生，得到的建议是：“饮食上少吃胆固醇的食物，鸡蛋、内脏要少吃”，于是他回家后更加努力地低脂、低盐、低糖、多运动。

半年后，他复查颈动脉超声，发现动脉粥样硬化斑块范围增加了，血管狭窄程度由原来的30%发展成了50%，又来找我咨询，我看着他有些贫血的面孔，了解到他之前变更了我给的饮食建议之后，让他重新用了我给的饮食处方。

现在他复查的结果是颈动脉超声显示颈动脉斑块基本消失。

“为什么您的饮食建议与别的医生建议不一样？”这样的问话在门诊经常出现，我一点都不奇怪，在我学营养学之前，我也和大家一样，认为“低密度脂蛋白胆固醇增高，是造成冠心病、脑卒中的主要元凶”，所以总是告诉病人“要低脂、低盐、低糖、多运动，要远离脂肪，要减少胆固醇的摄入”，但是把食物中脂类、身体中的脂类、血脂之间的关系搞明白，就会知道不是这样的。

我前面说到，肝脏是把粮食、酒精、蛋白质等不是胆固醇的物质合成为胆固醇。如果吃进去的胆固醇少了，肝脏合成的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）就会增高。所以，很多不敢吃鸡蛋、不敢吃内脏的人低密度脂蛋白胆固醇反而很高。

这就是为什么很多人，即使很少吃油、很少吃肉，血脂依然降不下来的原因。因为血脂异常的人，对脂肪太过警惕了，而放松了对碳水化合物尤其是精加工食物的控制。

高血脂的人想有效控制和降低血脂，一定不要掉进饮食的误区中，不然越是调整饮食，血脂越难降到正常范围。先找准原因，再合理调整饮食才是降脂的关键。

三、低密度脂蛋白胆固醇被氧化才导致了动脉粥样硬化，三步减少它的作用

正常人每天都会产生低密度脂蛋白，它本身是对人体有益的，它把肝脏合成的磷脂、胆固醇和脂肪送到身体需要的地方，帮助血管内皮细胞、肌肉细胞、肾上腺细胞、免疫细胞修复。

主要原因是身体中自由基太多，引起低密度脂蛋白被氧化，一旦被氧化，脂蛋白的空间结构会发生变化，样子变丑。此时，全家人都不认识它，把它赶出去，人体调动巨噬细胞把它给吞噬留在血管壁上，形成“空泡细胞”，这就是所谓的动脉粥样硬化。时间长了，血管壁上的空泡细胞越来越多，血管管腔变窄，就造成血管的堵塞。

控制低密度脂蛋白引起的动脉粥样硬化，主要从低密度脂蛋白的数量和低密度脂蛋白被氧化两个方面入手。

1、低密度脂蛋白增多的三个原因

当你看到血浆中低密度脂蛋白增高时，要理解可能是组织需求增多，可能是白天摄入胆固醇不足。除了饮食上增加胆固醇的摄入，还要特别关心哪些情况会造成组织需求量增多，千万不要见到低密度脂蛋白增高，就匆忙上降脂药。

造成修复需求增多的原因有：第一，身体中存在损伤因素，比如炎症、毒素、同型半胱氨酸增高、自由基损伤等。第二，运动过多。第三，压力过大。

2、低密度脂蛋白抗氧化的三个办法

氧化的原因是自由基的大量存在，要避免吸烟、长期呼吸道炎症、紫外线、放射线、感染、炎症、农药、抗癌药、防腐剂、膨胀剂或者高温烹调、油炸、烧烤、腌制饮食，长期心理压力过大，以及熬夜、运动过多等因素的影响。