痛风多和高血压、脂代谢紊乱、糖代谢紊乱、肥胖等代谢综合征相关，代谢综合征患者多先后或同时出现高尿酸血症；痛风患者中合并有代谢综合征的不在少数。痛风患者大多较为肥胖，且日常饮食上偏向摄取高脂肪、高热量的食物，因此体内的中性脂肪含量都相当高，胆固醇值通常也都超过正常标准，所以容易合并高脂血症。

在这其中，痛风及高尿酸血症与脂质代谢紊乱之间的关系尤为密切。据研究显示，痛风患者中有85%以上存在不同程度的脂类代谢紊乱，其中75%~80%合并有高三酰甘油血症，还有的合并有高胆固醇血症等；而高三酰甘油血症患者中有60%~80%合并有高尿酸血症。

临床发现，高尿酸血症容易伴发血脂异常的原因主要是因为：血清中高尿酸降低脂蛋白脂酶活性，让三酰甘油分解代谢受限，也可以直接促进肝三酰甘油合成；高尿酸还可以促进低密度脂蛋白的氧化和脂质的过氧化；血脂代谢产生的酮体阻碍血尿酸排泄、引起肾动脉硬化，导致尿酸排泄减少，从而让血尿酸升高。

痛风并发高脂血症的临床表现主要是血尿酸升高、甘油三酯升高、高密度脂蛋白下降或单纯性高胆固醇血症。对于痛风并发高脂血症患者来说，总体原则是合理用药、饮食控制和适度运动。

痛风并发高脂血症的药物选择

痛风并发高脂血症，对于高脂血症的主要治疗还是以饮食控制、合理运动为主，如果这两者不能奏效，那么就要根据高脂血症的类型以及痛风的情况来选用合适的药物进行降血脂治疗。

治疗血脂异常主要的目的是在于防治缺血性心脑血管疾病，包括动脉粥样硬化、缺血性脑卒中、周围动脉疾病、冠心病、心肌梗塞、短暂性脑出血等，血脂异常防治的目标根据《中国成人血脂异常防治指南》来进行防治。

高脂血症的调脂药物主要包括非诺贝特、阿托伐他汀、辛伐他汀等常用药物，痛风合并高脂血症一般建议使用非诺贝特或阿托伐他汀这两种能兼具促进尿酸排泄的药物，以达到既能治疗高脂血症又能治疗高尿酸血症的目的。但临床实际应用上也要根据高脂血症的类型和药物的禁忌症来使用。

• 高胆固醇血症用药：轻高脂血症患者首选烟酸类，较重者首选他汀类，如阿托伐他汀。
• 高甘油三酯血症用药：首选倍特类，如吉非贝齐、非诺贝特，也可选烟酸类。
• 混合型高脂血症用药：以胆固醇升高为主的首选他汀类；以甘油三酯升高为主的首选倍特类。
• 指标都明显升高用药：如果胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白明显升高，可联合用药。以胆固醇升高为主，重症选他汀类，轻症选烟酸类；以甘油三酯升高为主，选倍特类或与胆酸隔离药联合使用；但他汀类联合倍特类或他汀类联合烟酸类不建议选用，因为容易出现横纹肌溶解等严重不良反应。

痛风并发高脂血症，除了要降血脂外，还需要把有痛风石、痛风肾、慢性痛风性关节炎患者的血尿酸降到300μmol/L以下，把普通高尿酸血症及痛风患者的血尿酸降到360μmol/L以下。

痛风并发高脂血症的饮食调理

• 限制高脂肪、高胆固醇类食物的摄入。身体的脂肪增加主要是来自于饮食。痛风患者应该减少使LDL-C的营养素，控制在每日摄入的饱和脂肪酸＜总热量的7%，膳食胆固醇＜200mg/d，一般每天吃不超过250g的精瘦肉就可以；对于肥肉、动物油、油炸食物、浓肉汤、精致糕点、加工熟食、高脂酱料等高脂肪食物以及动物内脏、黄油、蟹黄、虾皮等高胆固醇食物要限制食用；此外还要增加比如橄榄油、核桃等不饱和脂肪酸的摄入，有利于降低胆固醇的含量。
• 增加膳食纤维的摄入。痛风合并高脂血症患者应该合理增加能降低LDL-C的膳食成分，植物固醇2g/d，可溶性纤维素10~25g/d。膳食纤维可以减少胆固醇的吸收，增加粪便体积和肠道蠕动，促进胆固醇排出从而降血脂，但是食用如果过量也会导致其他营养素的吸收受限。每天食用富含膳食纤维的食物比如红薯、紫薯、南瓜等。

• 限制食盐的摄入。食盐每日摄入量不超过5g，同时注意隐形盐的摄入。
• 合理的热量摄入。高脂血症及痛风都是与饮食相关的疾病，控制体重宜采用低热量、低脂肪，限制高热量、高脂肪类食物。一般建议是标准体重×30即为每日总热量，然后根据患者的年龄、性别等具体情况加以调整；其实主食与脂肪摄入过多是热量过高的主要原因。所以建议痛风合并高脂血症患者应该控制每日主食200g以内，油脂也要控制，多采用蒸、煮、拌、汆、炖、涮的食物，而且长期坚持。
• 不要盲目节食。长期限制食物可以让体内缺乏糖类，葡萄糖转换为α-磷酸甘油不足，会导致甘油三酯合成减少，因此血清中含量也降低，而胆固醇并不受糖代谢影响，仍然会升高，所以虽然降脂很重要，但盲目节食也会加重病情或损害身体。
• 戒烟戒酒。严禁烟酒，尤其禁啤酒、白酒、黄酒等，有利于身体。
• 多喝水。每日饮食量保证尿量在每天2000ml以上，最好每天饮水在2000ml以上。

痛风并发高脂血症的运动管理

体力活动，包括足够的中等强度锻炼，每天至少消耗200kcal的热量，调节到能保持理想的体重或能预防体重增加。痛风合并高脂血症的运动类型主要是以有规律的体力活动为主。

• 慢跑、体操、骑行：运动讲究要采取持续时间长、消耗脂肪的耐力运动，对改善心肺的健康也有很好的帮助；建议中老年患者每日坚持30分钟左右，长期坚持。
• 爬山、打乒乓球、羽毛球：年轻或身体素质比较好的患者，可以选择运动量稍大的运动，坚持锻炼下去，能起到比较好的降脂作用。

总而言之，痛风合并高脂血症患者的治疗上给予低脂肪、低嘌呤饮食，多饮水，控制体重，适当运动，早期降血脂和降尿酸治疗。可选择有一定降尿酸作用的降脂药物，如非诺贝特、阿托伐他汀、降酯酰胺等。若同时有高血压病、糖尿病，要进行正规降压、降糖治疗。