大家好，我是心血管内科王医生。

在我们身边，是不是有很多这样的高血压患者，并以中青年人群为主，他们的收缩压正常，但舒张压常常超过100mmHg，这是怎么回事呢？

舒张压常常超过100mmHg，对身体有危害吗？又该如何治疗呢？

可以肯定的是，舒张压明显升高，同样会对身体造成严重影响的，故而仍需要将舒张压降至正常范围内，中青年人宜低于80mmHg以下。

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首先简单讲一下，血压是什么，血压是如何形成的？

我们日常用血压计测量的血压，是动脉血压，动脉血压通常是指主动脉血压，也就是主动脉内的血液对主动脉壁的冲击压，就像是一个玻璃水杯中的水，水对玻璃杯壁的一个压力。

动脉血压的形成条件可谓精妙而复杂，主要包括以下四个方面。

• 首先，心血管系统必须有足够的血液充盈。这是动脉血压形成的前提条件。
• 就像一支蓄满水的水管，只有在水管里充满水后，其余的水才能顺利流动并产生压力。同样，心血管系统充盈的血液为血压的形成提供了基础保证。
• 其次，心脏射血是动脉血压形成的必要条件。
• 心脏的每一次心室收缩，都如同一位健壮的水泵，释放着巨大的能量。这些能量一部分转化为血液流动的动能，推动着血液在血管内向前流动；另一部分则转化为大动脉扩张所储存的势能，如同吹大了的气球，当心室舒张时，也就是气球的气门打开时，大动脉便如弹簧般发生弹性回缩，将储存的势能再次转化为动能，推动射血期多容纳的那部分血液流人四周。
• 由于心脏射血是间断的，因此在心动周期中，动脉血压将发生周期性变化，心室收缩时动脉血压升高，舒张时动脉血压则降低。
• 第三，外周阻力在动脉血压形成中也起着不可忽视的作用。
• 外周阻力主要是指小动脉和微动脉对血流的阻力，它们如同道路上的减速带，使得心室每次收缩射出的血液中，只有大约三分之一的血液，能在心室收缩期流到外周，其余的三分之二则暂时储存于主动脉和大动脉中，从而维持了动脉血压的稳定。
• 如果没有外周阻力，那么在心室收缩时射人大动脉的血液，将全部迅速地流到外周，此时大动脉内的血压，将不能维持在正常水平。
• 最后，主动脉和大动脉的弹性贮器作用。
• 这对于减小动脉血压在心动周期中的波动幅度，具有重要意义。它们如同弹性的气球，在心脏收缩射血时扩张以容纳更多的血液，防止血压过高；而在舒张期时大动脉弹性回缩，继续推动射血期多容纳的那部分血液流人外周，维持血压的稳定。这种机制不仅将心室的间断射血，转变为动脉内持续流动的血液，还确保了舒张期血压不会过度降低。

综上所述，动脉血压的形成条件包括心血管系统的血液充盈、心脏射血、外周阻力以及主动脉和大动脉的弹性贮器作用。这些条件共同作用，确保了动脉血压的稳定和正常。

好，以上四点，就是血压形成的基本条件，根据以上形成的条件，可以简述一下，影响血压波动的因素，主要是五点。

• 第一，心脏每搏输出量，是指心脏每次搏动时射出的血量。当心脏每搏输出量增加时，心脏在收缩期将更多的血液推送至主动脉，进而使得动脉管壁所受的压力显著上升，最终导致收缩压明显升高。这一生理过程，宛如一个水泵加大马力，推动更多的水流过管道，使管道承受更大的压力。
• 第二，而当心率加快时，心脏的舒张期会明显缩短。在心脏舒张期间，原本应从大动脉流向外周的血液减少，导致主动脉内血液滞留增多。这种变化使得舒张压显著上升。
• 第三，外周阻力的增大同样会影响血压。当外周阻力增加时，心脏舒张期血液外流的速度会减慢，导致主动脉内血液滞留增多，从而导致舒张压明显升高。这就像是在一个狭窄的管道中，水流的速度会受到限制，进而使得管道内的压力上升。
• 第四，主动脉和大动脉的弹性储器作用在血压调节中发挥着重要作用。它们能够减小心动周期中动脉血压的波动幅度。例如，随着年龄的增长，动脉管壁会逐渐硬化，弹性纤维减少而胶原纤维增多，导致大动脉的弹性储器作用减弱。这使得老年人容易出现收缩压增高而舒张压降低的现象，即脉压差增大。
• 最后，心血管系统必须有足够的血液充盈，这是形成动脉血压的前提条件。循环血量与血管系统容量之间的平衡对于维持血压稳定至关重要。一旦这种平衡被打破，如在外伤大量出血后，循环血量减少，动脉血压便会下降，这也是我们为什么要及时止血和补充血容量的原因。

综合上述，可以总结出，为什么中青年高血压患者，往往是舒张压高，而收缩压正常？

主要表现为两个方面：
第一，关于交感神经激活导致舒张压升高。

我们可以从病理生理层面进行深入剖析。这类患者常常展现出明显的交感兴奋亢进特征，表现为不同程度的焦虑情绪和心率加快。

这类患者往往工作节奏紧张，生活作息不够规律，这些生活习惯无形中加重了交感神经的负担。特别是中青年人群，舒张压升高的情况较为普遍，其主要原因在于外周血管阻力增加，但动脉血管的弹性尚佳，所以收缩压并未显著升高，由于心率的加速，舒张压却呈现出上升趋势。

• 在治疗上，推荐这类患者使用β受体阻滞剂，如MT洛尔或BS洛尔，这些药物能够有效减缓心率，从而改善舒张压升高的状况。
• 同时，联合使用长效钙通道阻滞剂也是常用的治疗策略，通过扩张外周阻力血管，进一步降低舒张压。当然，对于部分患者，可能并不需要联合使用钙通道阻滞剂，但大多数患者最好还是采用联合用药的方式，以达到最佳的治疗效果。

第二，代谢因素也是导致舒张压升高的重要原因。

这类患者往往体重超标，伴随脂质代谢、尿酸代谢或糖代谢的紊乱，甚至可能已经并发糖尿病等疾病。这类患者的舒张压通常单独升高，而收缩压尚未出现明显变化。

肥胖患者的体内血容量通常会增加，心搏出量也随之增加，同时多伴有心率增快，这些因素共同导致血压的升高。

• 在治疗上，减轻体重是这类患者的首要任务。
• 药物选择方面，我们推荐使用阻断RAS的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），这些药物对于代谢因素导致的高血压具有显著的治疗效果。
• 然而，需要注意的是，这类舒张压升高的患者往往也伴随有明显的交感神经激活，尤其是在35~55岁的患者中更为常见。因此，在治疗过程中，我们还应考虑联合使用β受体阻滞剂，并可以适量添加利尿剂以减少体内血容量，从而达到更好的降压效果。

综合上述，除了药物治疗以外，保证心情愉快，保证睡眠，减轻体重，低盐低脂饮食，戒烟，限制饮酒，都是很重要的，甚至是高于药物治疗。

好了，今天的讲解到此结束。我是心血管屋王医生。

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祝大家生活愉快，身体健康。

声明：本文仅作科普宣传，不做疾病诊断与治疗。如有相关临床症状，请及时到医院正规治疗。