柴胡桂枝干姜汤治疗口臭案

患者：口臭，无口干口苦，神疲乏力，午睡易醒，纳可，大便正常，夜尿频，舌红，中有裂纹，苔白，脉沉细。

辨证：厥阴病，上热下寒。

方用：柴胡桂枝干姜汤加减。

药用：北柴胡 ，桂枝 ，干姜 ，黄芩片 ，天花粉 ，龙骨 ，茯苓 ，炒苍术 ，牡蛎 ，炙甘草 ，佩兰 ，广藿香 。

7剂，每天一剂，口服。

二诊：无明显口臭，神疲乏力减轻，午睡易醒好转，夜尿2-3次，纳可，大便偏烂，舌淡润，中有裂纹，苔白，脉沉细。

上方去佩兰，藿香，调整桂枝 ，加猪苓 ，盐泽泻 ，仙鹤草 。

7剂，每天一剂，口服。

患者主症口臭，舌红，为上有热，神疲乏力，午睡易醒，夜尿频，脉沉细，为下有寒，综合分析，为上热下寒。

方用柴胡桂枝干姜汤加减，以柴胡、黄芩和解少阳，清郁热，桂枝温通阳气，干姜、炙甘草温太阴脾寒，天花粉、牡蛎清热化痰生津，夹有水饮内停，加茯苓、苍术以健脾利饮，龙骨配合牡蛎潜阳安神，再加藿香、佩兰，芳香化湿和中。

一诊服药后患者无明显口臭，神疲乏力减轻，午睡易醒好转，大便不成形，舌红改善，服药后患者上热明显改善。

本身体质脾虚寒有里饮表现出来，调整加量桂枝以助温通阳气，加猪苓、泽泻以利水健脾，加仙鹤草以补虚，巩固治疗。

柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”

柴胡桂枝干姜汤方：柴胡半斤 桂枝三两（去皮） 干姜二两 瓜蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两（熬）甘草二两（炙）。

六经辨证：厥阴病，上热下寒。

临床常用于寒热错杂，胆热脾寒，上热下寒者。

症见上有热，少阳郁热，如口干口渴，口苦，头汗出，胸胁满，心烦，发热，邪热伤津；下有寒，太阴脾寒，四肢凉，脉沉等。

方用柴胡、黄芩和解少阳，清郁热，桂枝温通阳气，干姜、甘草温太阴脾寒，瓜蒌根清热生津，牡蛎化痰散结。

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