二仙汤加味治疗绝经期综合征。一女53岁，潮热、汗出2年余。患者51岁绝经，近2年反复出现潮热、汗出，每天平均发作5～6次，每逢下午或遇心情烦躁时更为明显。自觉低热，体温最高可达37.2℃。夜间盗汗，偶有心悸、头痛。晨起眼睑浮肿、脚肿，活动后方可缓解。查心电图示窦性心律不齐，查盆腔超声示甲状腺小结节0.4cm，余相关检查均未见明显异常。曾有幽门螺杆菌阳性病史，经规范四联疗法治疗后转阴，电子胃镜示慢性萎缩性胃炎。刻下：潮热、汗出时作，伴有心烦。胃纳一般，不易消化，睡眠欠佳，容易早醒，二便调畅。舌红，苔薄白，脉弦。

【诊断】中医诊断：绝经前后诸证，肝肾阴亏、虚火上扰证。

西医诊断：绝经期综合征。

【治法】补肾调肝、滋阴降火。

【方药】二仙汤加味。淫羊藿30g，仙茅10g，巴戟天20g，盐知母15g，盐黄柏15g，当归10g，白芍10g，生石膏30g，刺五加25g，莲子心5g，炒谷麦芽各15g，生甘草10g。共7剂，水煎服，每日2次。

二诊：患者诉潮热、汗出较前明显好转，一天平均发作2～3次，体温已基本恢复至正常，晨起浮肿亦有好转。睡眠一般，胃纳可，饭后容易排便，解成形大便1～2次/天。舌红，苔薄白，脉弦。遵初诊方，共14剂。

【体会】

1.本例患者经水断绝后出现典型的潮热、汗出等肝肾阴虚症状，伴有心烦、心悸、头痛、寐欠等虚火上扰表现，同时兼有胃纳一般、不易消化的脾胃虚弱症候。参合四诊，当属中医“绝经前后诸证”范畴。女子绝经后，肾气渐衰，天癸日竭，阴阳平衡发生变化，特别是肝脾肾三脏功能失调。肝肾阴亏，相火偏亢，迫津液外泄，而见潮热、汗出，甚至自觉低热；虚阳上炎，致心神不宁，清窍被蒙，而见心悸、头痛、寐欠；肝失条达，疏泄不利，木郁乘土，脾胃虚弱，而见心烦、胃纳欠佳、不易消化；肝脾失调，血行不畅，壅塞水道，而见晨起浮肿等症。

2.二仙汤为治疗绝经前后诸证的经典方剂，也是调治更年期女性的常用方剂，具有温肾阳、补肾阴、泻肾火、调冲任的功效。本例患者的处方是在二仙汤基础上，加用生石膏30g清解里热，考虑患者存在低热、汗出、脉弦等类似阳明热盛的表现，配合盐知母、生甘草，含有《伤寒论》白虎汤清热生津的寓意。另外，患者主诉心悸、头痛、睡眠欠佳，属虚火上扰之病症，予刺五加、莲子心等滋阴清热、养心安神之品，意在安顿相火、顾护肾水；患者心情烦躁时潮热汗出明显，加之晨起浮肿，遂予白芍配伍当归调肝养血、通调水道，寓有逍遥散疏肝解郁、当归芍药散调肝利水之意；患者既往慢性萎缩性胃炎病史，恐方中苦寒清热药伤及脾胃，故予炒谷麦芽顾护脾胃、鼓舞气血化生，亦可佐助当归、白芍调和肝脾。

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