某男，农民，44岁，诉近6个月中途过程中阴茎勃起中途痿软。吃当地医生的中药中成药补肾壮阳剂无效。晨勃频率减少勃起硬度不够，性欲尚有。诉无排尿功能异常（患者欲提示医生前列腺炎致阳痿中途痿软漏）与盆底疼痛症状。射精量未见减少。

坚决否认疲劳劳累，否认性伴侣关系恶化。

病史，长期在外打工，饮食结构多为高油脂高胆固醇饮食，农村家里也是如此，根本就没有健康意识。

查体：第二性征无异常，无改变，睾丸硬度弹性正常。

实验室检查，泌尿系彩超无异常。同型半胱氨酸25.6（正常范围值为＜9-10），甘油三酯4.5，高密度脂蛋白0.9。α脂蛋白胆固醇100（正常水平）。颈部大血管彩超提示动脉粥样硬化斑块。

血压，130/90Hg。

尿酸正常。

睾酮12，促黄体生成素泌乳素均正常。

初步印象：动脉粥样硬化，血管内皮功能障碍，血管性阳痿，高同型半胱氨酸血症，动静脉混合性ED。

处治：患教教育（患者在医院外旅馆等待第二天抽血休息的当天晚上，把中华男科学会的ED诊疗指南一书借给他看），中老年勃起功能障碍某种程度上就是心血管疾病的最最早期表现，虽然ED患者没有表现出心血管疾病症状，但是ED患者发生心脑血管疾病的风险大大高于非ED人群！嘱咐患者按照指南持续改善饮食结构，拼弃不正确健康饮食。（由于受传统文化多影响，估计患者很难做到）

降高同型半胱氨酸血症，叶酸片，锌制剂，维生素B6，维生素B12或者甲钴胺，

治疗高脂血症，治疗动脉粥样硬化斑块：长期服用脂必泰。

谨慎推荐中药，薄荷、红景天，泽泻，生晒参，黄芪，玛咖，绞股蓝，三七花，灵芝，松针，五味子，水蛭，姜黄，益母草，王不留行，蒲黄，丹参，白蒺藜等降脂活血化瘀。

大黄蜇虫丸

有氧运动。

持续长期坚持上述方案。

从性功能出发，从性腺轴出发，不建议服用阿托伐他丁类药物。

患者农民出身受不良宣传拒绝临时服用血管活性药物，这是非常遗憾无奈的事情。

请参阅作者相关原创文献：

《高同型半胱氨酸血症与勃起功能障碍by蒋氏男科》；

《关于高同型半胱氨酸血症与男性勃起功能障碍by蒋氏男科》

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