“左六味，右金匮”，到底如何来补肾

“左六味，右金匮"是为了记忆和区分方便而编的一句顺口溜，实际上指的是四个药。分别是左归丸，六味地黄丸，右归丸，金匮肾气丸。简单的可以总结为前两个是补肾阴的药，后两个是补肾阳的药。但是又不仅仅是这么简单，它们在治疗疾病的严重程度上是不同的，实际的应用也不同。在执业药师的专业学习和药店工作中总会有新人会产生疑问，把这几个药的主治和功能搞不清楚，尤其是左归丸和右归丸。在我们的执业药师交流群里也有同行提出疑问，大家讨论的也是热火朝天。

那么我们来看下这几个药的具体说明。

左归丸：

左归丸

【原书记载】

治真阴肾水不足不能滋养营卫渐至衰弱或虚热往来自汗、盗汗或神不守舍，血不归原或虚损伤阴，或遗淋不禁，或气虚昏晕，或眼花耳聋，或口燥舌干，或腰痠腿软，凡精髓内亏津液枯涸等证俱速宜壮水之主以培左肾之元阴而精血自充矣，宜此方主之。（《景岳全书·卷五十一·新方八阵》）

【制方详解】

肾阴亏损，精髓不充，封藏失职，则头目眩晕，腰酸腿软，遗精滑泄；阴虚阳失所制，清窍失濡，故自汗盗汗，口燥舌干；舌红少苔，脉细等亦为阴虚有热之象。本方证病机要点在于肾阴亏损较重，故治宜滋补肾阴，封填精髓。

方中重用熟地黄滋阴补肾，填精益髓，为君药。臣以龟甲胶、鹿角胶血肉有情之品，峻补精髓，其中龟甲胶甘咸而寒，善补肝肾，又能潜阳；鹿角胶甘咸微温，益精补血，又能温助肾阳，与诸滋补肾阴之品相伍有“阳中求阴”之效，炒珠服用以缓其滋腻碍胃之弊。山茱萸养肝滋肾，涩精敛汗；山药补脾益阴，滋肾固精；枸杞子补肾益精，养肝明目；菟丝子平补阴阳，固肾涩精；川牛膝益肾补肝，强腰壮骨，俱为佐药。诸药配伍，共奏益肾滋阴，填精补髓之功。

本方乃六味地黄丸减去“三泻”之药，再加龟鹿二胶等滋阴补肾之品而成，变调补之方为填补之剂，开滋补肾阴又一法门。因其“壮水之主，以培左肾之元阴”（《景岳全书》），故以“左归”名之。

制方特点：补阴药中配伍补阳之品，“阳中求阴”；纯补无泻，峻补真阴。

【辩证要点】

本方为真阴不足，精髓匮乏之证的常用方。临床以头目眩晕，腰酸腿软，形体羸瘦，舌瘦质红少苔，脉细为使用依据。

六味地黄丸：

六味地黄丸

【主治】

肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟作痛，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。（小儿药证直诀）

【制方详解】

肾阴不足，精亏髓少，骨失所养，则腰膝酸软无力，牙齿动摇；脑为髓之海，肾阴亏损，髓海空虚，则头晕目眩；肾开窍于耳，肾阴不足，精不上承，则耳鸣耳聋；肾藏精，为封藏之本，肾阴虚损，水不制火，相火内扰精室，则遗精；阴虚生内热，甚者虚火上炎，则骨蒸潮热，消渴，盗汗，舌红少苔，脉沉细数等。小儿囟门久不闭合，亦为肾虚生骨迟缓所致。本方证病机为肾虚精亏，虚热内扰所致。治宜滋阴补肾为主，“壮水之主，以制阳光”。

方中重用熟地黄，味甘纯阴，主入肾经，长于滋阴补肾，填精益髓，为君药。山茱萸酸温，主入肝经，滋补肝肾，秘涩精气；山药甘平，主入脾经，“健脾补虚，涩精固肾”（《景岳全书》），补后天以充先天，同为臣药。君臣相伍，不仅滋阴益肾之力相得益彰，而且兼具养肝补脾之效。肾为水脏，肾元虚馁每致水浊内停，故又以泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋邪；阴虚阳失所制，故以牡丹皮清泻相火，并制山茱萸之温；茯苓淡渗脾湿，既助泽泻以泄肾浊，又助山药之健运以充养后天之本，俱为佐药。六味相合，为平补肾阴之要方。

制方特点：三补三泻，以补为主；三阴并补，以补少阴为主。

【辩证要点】

本方是治疗肾阴虚证的基本方。临床以腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为使用依据。

右归丸：

右归丸

【原书记载】

治元阳不足或先天禀衰或劳伤过度以致命门火衰，不能生土而为脾胃虚寒饮食少进，或呕恶膨胀或番胃噎膈、或怯寒畏冷、或脐腹多痛或大便不实泻痢频作，或小水自遗，虚淋寒疝或寒侵谿谷而肢节痹痛或寒在下焦而水邪浮肿，总之，真阳不足者，必神疲气怯或心跳不宁或四体不收，或眼见邪崇、或阳衰无子等证，俱速宜益火之原以培右肾之元阳，而神气自强矣，此方主之。（《景岳全书》）

【制方详解】

肾阳亏虚，火不生土，则气衰神疲，畏寒肢冷，饮食减少，大便不实；命门火衰，肾府失煦，则腰膝酸冷；精气虚冷，则阳痿无子；封藏失职，则遗精尿频，或小便清长，甚而自遗；舌淡苔白，脉沉而迟亦为肾阳虚衰之象。本证精亏阳衰较甚，治宜温补肾阳，填精益髓。

方中附子、肉桂温壮元阳，补命门之火；鹿角胶补肾温阳，益精养血；三药相辅相成，培补肾中元阳，共为君药。熟地黄、枸杞子滋肾填精，与桂、附、鹿胶相伍有“阴中求阳”之功，同为臣药。菟丝子、杜仲温补肝肾，强壮腰膝；山茱萸、山药养肝补脾；当归养血和血，助鹿角胶以补养精血，以使精血互化，俱为佐药。诸药合用，补肾之中兼顾养肝益脾，使肾精得充而虚损易复；温阳之中参以滋阴填精，则阳得阴助而生化无穷。本方立法在于“益火之原，以培右肾之元阳”（《景岳全书》），故以“右归丸”名之。

制方特点：补阳药中配伍补阴之品，以“阴中求阳”；纯补无泻，大补元阳。

右归丸乃肾气丸去“三泻”之品，再加温肾益精之鹿角胶、菟丝子、杜仲、枸杞子、当归而成，由于聚补肾群药，纯补无泻，故益肾壮阳之力颇著，为填精温阳之峻剂，宜于精气俱亏，命门火衰证。而肾气丸立意在于“少火生气”，且补中寓泻，补力平和，宜于肾阳不足而兼水湿、痰饮内停之证。

【辩证要点】

本方为治精亏髓乏，命门火衰的常用方。临床以气怯神疲，畏寒肢冷，腰膝酸软，脉沉迟为使用依据。

金匮肾气丸：

金匮肾气丸

金匮肾气丸，是用来滋补肾阳的补虚药，它的“原身”是八味地黄丸《金匮要略》。现在药店销售的金匮肾气丸是在其原来基础上变化而来。

【区分而来】

桂附地黄丸

桂附地黄丸的主要成分为肉桂、附子（制）、熟地黄、酒萸肉、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮，其功效为温补肾阳，可用于肾阳不足所致腰膝酸冷、肢体浮肿、小便不利或反多，以及痰饮咳喘、消渴等。

金匮肾气丸

金匮肾气丸的主要成分为桂枝、附子（炙）、地黄、山茱萸（酒炙）、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、牛膝（去头）、车前子（盐炙），其功效为温补肾阳、化气行水，可用于肾虚水肿、腰膝酸软、小便不利、畏寒肢冷等。