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病例报告除了写清楚病人的基本情况如性别、年龄以外，开头应写明患者自述情况，体征情况，接着应写明各种检查情况，接着应写明综合上述各种情况后对患者的诊断情况，第二部分主要写治疗情况，包括用药情况、手术情况等，第三部分写愈后情况及有关后遗症等。
既往史，病人主诉，有没有在其他医院看过，是否用过药，
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